 |
|
Осложнения при снятии оттиска.
- Появление рвотного рефлекса. Рвотный рефлекс возникает при раздражении нервных окончаний твердого и мягкого неба, реже корня и боковых поверхностей языка. Его можно затормозить, попросив пациента глубоко дышать через нос. Все манипуляции проводить, избегая прикосновения оттискной ложки к спинке языка и использовать минимальное количество оттискной массы.
- Аспирация кусочками оттискного материала. Для предупреждения этого осложнения необходимо при снятии оттиска придать пациенту вертикальное положение, не запрокидывая его голову.
- Токсико-аллергические реакции. Реакция на компоненты веществ оттискных материалы.
- Травма слизистой оболочки полости рта при неправильно подобранной ложке и при грубом извлечении оттисков.
- Непредвиденная экстракция подвижных зубов.
Гипсовые модели в стоматологии(Рис. 287)
Диагностические модели – это модели, которые подлежат изучению для уточнения диагноза, планирования конструкции будущего протеза. Их структура должна точно отражать строение всех основных компонентов зубочелюстной системы.
Контрольно-диагностические – это те модели, которые регистрируют состояние полости рта до, в процессе и после лечения.
Рабочие– это модели, на которых непосредственно изготавливаются зубные протезы или аппараты.
Вспомогательные (антаганирующие) – это модели, на которых воспроизведена форма окклюзионной поверхности зубного ряда противоположной протезируемой челюсти.
По условиям получения: разборные и неразборные (монолитные).
Неразборные (монолитные) – это модели, создаваемые посредством использования одной порции однотипного материала. Неразборная модель может быть получена путем последовательного использования двух порций гипса разных типов (супергипс и обычный зуботехнический гипс).
Разборные – это модели, изготовленные с использованием штифтов (хвостовиков) и гипсового цоколя.
Комбинированная неразборная модель – получают путем последовательного использования двух порций гипса различных типов (отпечатки зубного ряда из одного типа гипса, а цоколь модели из другого).
Рис. 287
Вопросы для контроля усвоения материала:
- Что называется оттиском?
- Что называется протезным ложем?
- Назовите виды функциональных оттисков.
- В каких случаях используют альгинатные оттискные массы? Перечислите положительные и отрицательные свойства альгинатных оттискных масс.
- Назовите отличия оттискных ложек между собой.
- Опишите методику получения двухслойного оттиска в два этапа.
ТЕМА № 2
«ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ МАТЕРИАЛЫ. МОДЕЛИРОВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ (ВОСКИ) КЛАССИФИКАЦИЯ, СВОЙСТВА ПРИМЕНЕНИЕ. МОДЕЛИРОВАНИЕ КОРОНКИ ЗУБА».
Цель: Изучение свойств вспомогательных материалов. Отработка методики моделирования коронки зуба и промежуточной части мостовидного протеза из воска.
Вопросы, изученные ранее и необходимые для проверки знаний:
- Дайте определение разборной модели
- Перечислите группы оттискных материалов
- Какими качествами обладают эластомерные слепочные массы?
- Опишите методику получения функционального оттиска
- Перечислите требования, предъявляемые к оттискным ложкам
- Перечислите основные отличия А-силиконовых оттискных масс от С-силиконовых оттискных масс
- Назовите методы ретракции десны
Моделирование в ортопедической стоматологии – один из важнейших этапов. Любая конструкция - съемная или несъемная – создаётся с учетом индивидуальных особенностей пациента и достигается моделированием.
Модель – образец, точно воспроизводящий форму создаваемого предмета.
Прообраз будущего протеза создается из материалов, которые называются моделировочными.
Классификация моделировочных материалов:
· Гипс(Рис. 288) используют для изготовления контрольных, диагностических и рабочих моделей.
Рис. 288
· Металлические легкоплавкие сплавыиспользуются при изготовлении штампованных коронок. Эти материалы характеризуются низкой температурой плавления (63-115оС), относительной твердостью, минимальной усадкой при охлаждении. Основными компонентами, применяемыми при создании таких сплавов, являются висмут, свинец, олово, кадмий.
· Восковые материалы (Рис. 289)–воспроизводят анатомическую форму зуба, базиса или каркаса и заменяются на металлы и пластмассу.
Гипсы
Используются чаще всего в ортопедической стоматологии практически на всех стадиях изготовления протезов:
- для получения оттисков (в настоящее время редко);
- для изготовления моделей;
- входят в состав формовочного материала;
- для фиксации моделей в окклюдатор и артикулятор;
- при паянии;
- при загипсовке в кювету для замены воска на пластмассу.
Все формы стоматологического гипса получают из минерального гипса - дигидрата сульфата кальция – CaSO4x2H2O. Из минерального гипса удаляется вода,
в результате получается гемигидрат (полугидрат) сульфата кальция–CaSO4x ½ H2O, Простой, зуботехнический и высокопрочный гипс химически являются
гемигидратом но они имеют разную физическую форму. В зависимости от физических условий получают разные формы гипса:
1) при нагревании дигидрата сульфата кальция в открытой посуде до температуры 115 гр. образуется пористый порошок -
b-гемигидрат сульфата кальция, он имеет относительно небольшиекристаллы неправильной формы. Так получают простой гипс.
2) при нагревании дигидрата до Т-125 гр под давлением 1,3 атм. и в присутствии паров воды образуется а-гемигидрат сульфата кальция. Он имеет большие,
более плотные кристаллы правильной формы. Так получают зуботехнический гипс.
3) при кипячении дигидрата сульфата кальция в 30% растворе хлорида кальция также образуется а-гемигидрат сульфата кальция. Кристаллы этого гемигидрата
являются наименее пористыми, самыми большими и имеют самую правильную форму среди всех гемигидратов. Так получают высокопрочный огнеупорный зуботехнический гипс.
Все формы гемигидратов реагируют с водой с образованием дигидрата:
CaSO4x1/2H2O + 1/2H2O+H2O = CaSO4x2H2O + тепло.
Теоретически на 100 г любого гемигидрата нужно 19 мл воды для превращения в дигидрат.
Практически это не так. Из-за разной величины кристаллов и пористости требуется разное количество воды. Чем меньше кристаллы, тем больше воды нужно
для образования рабочей массы.
У всех видов гемигидратов избыточная вода не реагирует, а остается в материале пока он не затвердеет. Это влияет на физические свойства гипса. При затвердевании избыточная вода постепенно испаряется, образуя пустоты в массе. Эти пустоты уменьшают среднюю плотность материала: простой гипс имеет самую
низкую плотность (является самым пористым), высокопрочный гипс, напротив, имеет самую высокую плотность.
Факторы, влияющие на скорость схватывания гипса и его прочность:
1. Температура: при Т до 50 гр. скорость схватывания гипса возрастает, после 50 гр. – замедляется, при 100 гр. гипс не схватывается совсем.
2. Дисперсность порошка: чем мельче гипс, тем быстрее он схватывается. При этом образуется более плотная, однородная, прочная структура.
3. Способ, скорость замешивания: необходимо равномерное перемешивание гипса с одинаковой скоростью и в одну сторону. Чем быстрее замешивают гипс,
тем быстрее он затвердевает.
4. Добавки, влияющие на скорость схватывания гипса:
А) Ускоряют кристаллизацию и уменьшают прочность:
- хлорид натрия 2-4% (более 5% - замедляет схватывание гипса);
- сульфат калия в любых концентрациях;
- хлорид калия до 2%;
- сульфат натрия до 2%;
- алюмокалиевые квасцы.
Б) Замедляют кристаллизацию и увеличивают прочность:
- сахар,
- тетраборат натрия (бура),
- этиловый спирт.
Кристаллизаторы и ингибиторы вводятся в воду или в порошок, но действуют только после растворения в воде.
Для получения моделей челюстей ускорители применять не следует.
Гипс – единственный материал в стоматологии, обладающий объемным расширением (при затвердении он увеличивается в объеме).
Чем выше сорт гипса, тем меньше его объемное расширение.
Виды гипсовых материалов:
в-полугидрат: а-полугидрат (супергипс):
- простой гипс – I тип; II тип для
III тип зуботехнических
IV тип (натуральный, минеральный, синтетический) работ
Простой гипс I тип : мягкий. Используется для получения оттисков.
Зуботехнический гипс: более прочен и устойчив к абразии, чем простой гипс.
II тип – специальный алебастровый гипс. Используется для изготовления моделей, для загипсовки моделей в окклюдатор и артикулятор, для паковки моделей
в кювету. Замешиваеся быстро и просто. Имеет хорошую текучесть при отсутствии пузырей. Имеет низкую степень расширения.
Коммерческие представители: Молдабастер, Молдабастер S, Галипластер.
III тип – твердый гипс. Применяется для отливки моделей (рабочих и контрольных) при частичном и полном съемном протезировании, для челюстно-лицевой
ортопедии, для ортодонтических моделей, для ремонта протезов, для паковки моделей в кювету.
Имеет кремообразную консистенцию, быстро схватывается. Имеет низкую степень расширения. Имеет высокую прочность и твердость кромок. Модели
имеют гладкую поверхность.
Коммерческие представители: Молдано, Пластон-L, Гипсогал.
IV тип – синтетический супертвердый гипс. Применяется для отливки рабочих и контрольных моделей при изготовлении несъемных конструкций
(коронок, мостовидных протезов, вкладок), для рабочих моделей при частичном съемном протезировании.
Имеет низкую степень расширения при затвердевании и при длительном хранении модели (0,1%). Точно воспроизводит мелкие детали. Высокое сопротивление
к истиранию и отличную устойчивость кромок. Модели из этого гипса очень гладкие и без пор.
Коммерческие представители: Молдасит, Херарок, Галигранит.
IV тип – натуральный, тиксотропный супертвердый гипс. Применяется для отливки рабочих, контрольных моделей при изготовлении коронок и
мостовидных протезов, вкладок, для рабочих моделей при частичном съемном протезировании.
Хорошо текучий на вибраторе и мгновенно становится устойчивым после вибрирования (благодаря тиксотропным свойствам). Имеет низкую степень
расширения ( меньше 0.08%). Высокая устойчивость кромок и сопротивление к истиранию.
Коммерческие представители: Молдастон.
IV тип – минеральный гипс. Применяется для отливки рабочих, контрольных моделей при изготовлении коронок и мостовидных протезов, вкладок,
для рабочих моделей при частичном съемном протезировании.
Выдерживает высокую механическую нагрузку. Является высокоэластичным. Имеет высокую текучесть в пластичной фазе. Выдерживает высокую
тепловую нагрузку и не взаимодействует с дублирующими массами. Легко впитывает моделировочную жидкость. Легко обрабатывается абразивными инструментами.
Коммерческие представители: Бегодур, Дуролит, Супрастоун, Бегостоун, Бегодур, Херастон М, Вел-Микс Стоун, Фуджирок ЕР и т.д.
Правила хранения гипса: в хорошей плотной упаковке в сухом, теплом месте, не на полу. Длительное хранение в хорошо упакованной таре, без доступа влаги,
делает его непригодным, т.к. он слеживается в комки.
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ СПЛАВЫ И СПАЙКИ
Металлы как материалы для замещения отсутствующих зубов используются в стоматологии с древности. Однако чистые металлы обычно имеют недостаточную прочность. Для достижения лучших физических свойств используют сочетания нескольких металлов. При смешивании нескольких металлов образуется сплав. Сплавы используются во многих областях стоматологии, в зуботехнических лабораториях для изготовления ортопедических конструкций (каркасов коронок, мостовидных протезов – для цельнолитых конструкций, промежуточных частей мостовидных конструкций в паяных реставрациях, каркасов дуговых протезов). Из гибких сплавов изготавливают ортодонтические дуги, эндодонтические файлы. Стоматологические имплантаты изготавливают их титановых сплавов.
Для целей стоматологии металлы можно разделить на две группы: благородные и неблагородные. Благородные металлы устойчивы к коррозии в неблагоприятных условиях полости рта. Они хорошо подходят для стоматологических реставраций. Наиболее часто в состав благородных сплавов входят: золото, платина, родий, рутений, иридий и осмий. Серебро и палладий относятся к драгоценным металлам, т.е. к дорогостоящим. Но серебро подвержено коррозии в полости рта.
Неблагородные металлы: титан, никель, медь, серебро, кобальт, цинк и многие другие. Эти металлы необходимы для увеличения прочности, гибкости и устойчивости сплавов к неблагоприятным условиям полости рта. В чистом виде неблагородные металлы более склонны к коррозии, чем благородные сплавы.
КЛАССИФИКАЦИЯ СПЛАВОВ:
В стоматологии имеется несколько способов классификации сплавов:
- благородные и неблагородные;
- классификация на основе преобладающего в них металла;
- классификация по цвету;
- классификация по предназначению.
Благородные сплавы в качестве основных компонентов содержат благородные металлы. Благородность сплава выражается суммой процентов благородных металлов в нем: золото -60%, палладия – 10%, платины – 5%, меди – 25%; благородность такого сплава – 75%.
Неблагородные сплавы в качестве основных компонентов содержат неблагородные металлы, благородные металлы также могут присутствовать в этих сплавах в небольших количествах.
Классификация по преимущественному содержанию металла: сплав, содержащий большую часть золота, называется золотым сплавом, большую часть никеля – никелевым сплавом, кобальта – кобальтовым сплавом.
Классификация по цвету: сплавы обычно имеют желтый или серебряный цвет (его часто называют белым). Цвет сплава не всегда точно отражает его состав.
Классификация по назначению: сплавы для реставраций и сплавы для спаек. Спайки – специальные сплавы, которые используются для соединения других сплавов между собой.
Рис. 289Воска
Воски – жироподобные аморфные вещества с температурой плавления 40-90 оС, высшие предельные углеводороды жирного ряда, их одноатомные спирты и сложные эфиры высших кислот.
.
Требования, предъявляемые к воскам:
· быть безвредными при работе с ними в полости рта и при работе в зуботехнической лаборатории;
· иметь хорошие пластические свойства в определенном температурном интервале;
· обладать способностью наслаиваться на модель;
· приобретать достаточную твердость после завершения процесса моделирования;
· иметь малую усадку;
· не деформироваться;
· не оставлять остатки в форме после выжигания или выплавления;
· иметь индифферентную окраску, контрастную по сравнению с поверхностью, на которую материал накладывается.
Классификация восков по происхождению:
· Животные (продуцируются насекомыми и животными).
o пчелиный (температура плавления 62-64 оС, температура размягчения-38 оС),в чистом виде не используется
o стеарин (из бараньих, говяжьих жиров, беловатого цвета, температура плавления 68-70 оС)
· Растительные
o пальмовый – карнаубский (зеленоватый, температура плавления 83-90 оС), применяется в качестве добавок для уменьшения пластичности.
o травяной – канделильский, плодовой-японский (температура плавления 52-53, температура размягчения-34-36 оС) добавляется для увеличения вязкости и прочности.
· Минеральные
o буроугольный (температура плавления 70-80 оС), добавляется к смесям для придания твердости
o дистилляционный – парафин (бесцветное твердое вещество, без запаха и вкуса, жирный на ощупь, температура плавления 42-56 оС, стадия размягчения слабо выражена). Добавляют в смеси для базисов, шин, бюгелей.
· Ископаемые
o Озокерит (температура плавления 50-90 оС, буро зеленоватый). При специфической обработке получают Церезин – очищенный продукт (имеет светлую окраску, температура плавления 65-38 оС, более твердый, менее клейкий).
· Синтетические – относятся к группе полимерных материалов (полиизобутиленовые и этиленовые смолы). Обладают более стабильными физико-механическими свойствами, используются для моделирования деталей, получаемых потом методом точного литья.
Классификация восков по назначению:
- моделировочные (воски для литья, зуботехнические базисные воски, воски для вкладок) - используются для изготовления реставраций с помощью методики с выжиганием воска;
- технологические (воски для снятия слепков, воски для бусинок, утилитарные и липкие воски ) - используются как вспомогательные материалы при изготовлении литья, снятия слепков, во время спаек.
Таблица 92 Воск для базисов
| Состав | Форма выпуска | Свойства | Назначение |
| Парафин (78-88%), пчелиный воск (4-22%), синтетический церезин (3,5-8%), карнаубский воск (1 %), дамарскойрезин-каучук (1%),краситеь (0,1%) | Выпускается в виде четырехгранных призм или пластин | · высокая пластичность; · хорошо обрабатывается инструментом; · небольшое остаточное напряжение; · полностью вымывается кипящей водой из гипсовых форм. · температура плавления 60-75 оС · усадка составляет 0,1 % обьема | · моделирование базисов съемных протезов, · изготовление индивидуальных слепочных ложек · изготовление базисов с окклюзионными валиками · моделирование ортодонтических аппаратов. |
Таблица 93 Воск бюгельный для дуговых протезов (Рис. 3)
| Состав | Форма выпуска | Свойства | Назначение |
| Воск бюгельный: парафин-78%, пчелиный воск-21%, краситель-0,004%. Температура плавления 58-60 оС. | Выпускается в виде палочек или пластин | Высокая пластичность и малая тепловая усадка. | Создание промежуточного слоя при моделировании каркасов дуговых протезов. |
| Формодент: парафин-29%, пчелиный воск-65%, карнаубский воск-5%, краситель-0,02%, | Выпускается в виде палочек или пластин | Твердость и малая теплопроводная усадка; Не растрескивается при охлаждении, на модели; Не расслаивается | Изготовление сложных моделей дуговых, шинирующих протезов, кламмеров и других сложных форм |
Рис 290 Бюгельный воск
Таблица 94 Воск моделировочный для несъемных протезов и вкладок
| Состав | Форма выпуска | Свойства | Назначение |
| Для вкладок: парафин (88%), пчелиный воск (5%), карноубский воск (5%), церезин синтетический (2%), краситель (0,006%). Температура плавления 60 оС. | Выпускается в виде палочек разных цветов. | · Повышенная твердость, · Затвердевает при температуре 37 оС · усадка при затвердении 0,15% от объема; | Применяется для моделирования вкладок. |
| Для мостовидных протезов | Выпускается в виде прямоугольных брусков | · Средней степени твердости; · Хорошо сохраняет приданную форму; · Малая тепловая усадка и зольность (0,02%). | Применяется для моделирования зубов, промежуточной части (тела) мостовидного протеза. |
Таблица 95 Воски профильные
| Состав | Форма выпуска | Свойства | Назначение |
| Канифоль сосновая 2%, парафин-40%, церезин-58%, краситель-0,003%. | · Эластичен; · легко соединяется с восковыми моделями; · не вступает в реакцию со связующими и огнеупорными массами; · выплавляется и сгорает без остатка. | Создание литниково-питающей системы при отливке металлических деталей зубных протезов; моделирование каркасов и дуги бюгельных протезов. |
Таблица 96 Липкий воск
| Состав | Форма выпуска | Свойства | Назначение |
| Тенит липкий воск | Цилиндрические стержни длиной 82мм и диаметром 8.5мм | · Обеспечивает хорошее соединение с гипсом, металлами и пластмассами. · Сгорает без остатка. | Соединение элементов зубных протезов. |
| Липкий воск К+Б | При охлаждении становиться хрупким и исключает смещение отдельных частей | Склеивание металлических частей протезов перед пайкой | |
| Липкий воск Р | Хорошие адгезивные свойства | Соединение базисных пластинок и окклюзионных валиков. |
Моделирование воском формы коронок зубов на моделях(Рис. 291)
Задачей моделирования на культе зуба модели является восстановление анатомической формы, которая была нарушена не только патологическим процессом в твердых тканях зуба, но и препарирования зуба под коронку.
Рис. 291 Моделировка зубов
Этапы моделирования:
1. Отмечается линия десневого края (клинической шейки) зуба химическим карандашом, чтобы точно сохранить ее уровень и рельеф на гипсовой форме зуба.
2. Моделировочный воск постепенно наслаивают на гипсовую культю зуба и последовательно восстанавливают форму коронковой части зуба.
3. Начинают с вестибулярной, затем переходят на язычную (или небную), жевательную и боковые поверхности. Первую порцию, обязательно кипящего воска, наносят тонким слоем, движением шпателя от середины зуба к жевательной поверхности. Последующие порции расплавленного воска увеличивают объем культи. Пока воск в пластичном состоянии, смыкают окклюдатор (Рис. 292) и получают отпечаток жевательной поверхности антагонистов для ориентировочного представления о форме жевательной поверхности моделируемого зуба. Во избежание приклеивания воска к гипсу антагонирующей модели его смачивают водой или смазывают тонким слоем масла. Смыкание окклюдатора следует производить без усилия, так как излишнее давление может привести к поломке гипса. В случае затвердевания воска его дополнительно разогревают шпателем и смыкают окклюдатор. Затем приступают к окончательному моделированию зубов.
4. Воск не должен доходить до линии шейки на 1,0-1,5 мм, иначе объем шейки зуба будет увеличен.
5. Смоделированный зуб по объему должен быть меньше восстанавливаемого (равномерно со всех сторон) на толщину металла (0,2-0,3мм) .
6. Бугры при моделировании не должны быть чрезмерно выражены.
7. Между боковыми поверхностями восстанавливаемого зуба и соседними зубами на уровне экватора оставляют просвет на толщину металла.
8. Моделирование производят только на затвердевшем воске.
9. Восковая модель зуба должна иметь плавные переходы с одной поверхности на другую, без острых выступов и граней.
Рис. 292
Вопросы для контроля усвоения материала:
- Свойство моделировочных материалов.
- Животные воска. Свойства. Применение.
- Какой воск используют для моделировки окклюзионного валика?
- Воска растительного происхождения. Свойства. Применение.
- Какое назначение у липкого воска?
- Воска ископаемого происхождения. Свойства. Применение.
- Какое назначение у профильного воска?
ТЕМА № 3
«ИРОПЗ. ВКЛАДКИ: КЛАССИФИКАЦИЯ, МЕТОДИКА ИЗГОТОВЛЕНИЯ».
Цель:Изучение классификации, показаний к применению протезов и вкладок. Отработка методики препарирования полости под вкладку.
Вопросы, изученные ранее и необходимые для проверки знаний:
· Восковые смеси. Свойства. Применение.
· Этапы моделирования воском формы коронок зубов на моделях.
· Какие моделировочные материалы вы знаете?
· Какое назначение у моделировочного воска?
· Минеральные воска. Свойства. Применение.
· Синтетические воска. Свойства. Применение.
· Какое назначение у бюгельного воска?
Для определения метода восстановления зуба используют индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ).
Окклюзионная площадь зуба принимается за единицу.
ИРОПЗ = 0.55-0.6 – изготавливается вкладка;
ИРОПЗ = 0.6-0.8 – изготавливается коронка
ИРОПЗ более 0,8 – изготавливается штифтовая конструкция и коронка.
Вкладка – протез, применяемый для восстановления частично разрушенных тканей естественного зуба и в качестве опорной части мостовидного протеза
Показания к изготовлению вкладок:
· Патология твердых тканей зуба: кариес, повышенная стираемость, клиновидный дефект, переломы коронок зубов, гипоплазия эмали, флюороз.
· Дефекты зубных рядов. Микропротезы применяются как средство фиксации мостовидных протезов, замков и других приспособлений.
· Патология околозубных тканей и патологическая подвижность зубов. Микропротезы служат отдельными звеньями для шинирования, главным образом, при ортопедическом лечении пародонтита.
Основные преимущества вкладок:
· Методика изготовления вкладки исключает возможность неправильного формирования полости.
· Вкладкой можно полностью восстановить правильную анатомическую форму зуба, разрушенные бугры, боковые эмалевые валики на жевательной поверхности, стенки с правильно выраженным экватором.
· Вкладка позволяет безупречно сформировать контактный пункт при поражении апроксимальных поверхностей зуба.
· Созданная анатомическая форма обеспечивает полноценное восстановление функций жевательного аппарата.
· Предварительная припасовка дает возможность создать вкладку без нависающих краев.
· Возможность дополнительной коррекции вкладки (контроль вкладки может быть осуществлен глазом, зондом, контрольными рентгенограммами еще до окончательной фиксации).
· При изготовлении металлической вкладки создание фальца по краю полости и покрытие его литой частью вкладки предохраняет пограничные эмалевые призмы от отломов и исключает возможность возникновения вторичного кариеса.
· Возможность полирования всех наружных поверхностей (апроксимальные поверхности пломбы труднодоступны для полирования).
Ограничения и противопоказания к изготовлению вкладок:
· очень глубокие и плохо доступные полости, погруженные под десну;
· дефекты в зубах с низкой коронкой
Классификации вкладок
По расположению :
· Inlay -микропротез, включенный внутрь в глубину твердых тканей зуба.
· Оnlay - микропротез, включенный внутрь, но при этом имеющий накладку, защищающую стенки зуба от переломов при действии прямой нагрузки. Занимает 1/2 поверхности.
· Оverlay- микропротез, охватывающий четыре из пяти свободных стенок зуба, 3/4 поверхности.
· Рinlay - микропротез, укреплённый в зубе с помощью штифтов, включенных в твердые ткани зуба.
В зависимости от способа передачи жевательного давления:
· Восстанавливающие микропротезы нормализуют жевательное давление, оказываемое на околозубные ткани через зуб, на который они наложены.
· Нагружающие микропротезы используются для частичного восстановления зубных рядов в качестве опоры для мостовидных протезов и нагружают дополнительно опорные зубы.
· Распределяющие микропротезы перераспределяют жевательное давление при шинировании зубов.
По материалу:
· Металлические:
o из кобальто-хромового сплава;
o из серебряно-палладиевого сплава;
o из сплавов золота;
o из сплавов титана;
· Композитные:
· Керамические:
· Комбинированные:
Для восстановления коронки зуба вкладкой необходимо подготовить для нее полость. Принципы формирования полости под вкладку определяются локализацией дефекта. Поэтому в основе существующих классификаций положен признак локализации дефектов твердых тканей зуба. Наиболее распространенной является классификация Блэка, предложенная в 1887г.
Принципы формирования полости:
· создание ящикообразной полости с отвесными стенками и плоским дном, из которой восковая модель вкладки может быть выведена только одном направлении;
· для предупреждения рецидива кариеса следует провести профилактическое расширение полости;
· дно полости и ее стенки должны противостоять жевательному давлению;
· создание ретенционных пунктов, удерживающих вкладку от смещения;
· обеспечение точного прилегания вкладки к тканям зуба;
· формирование полости в пределах эмали и дентина;
· рекомендуется создание асимметричной формы, позволяющей легко ориентироваться при введении вкладки.
Клинико-лабораторные этапы:
1. формирование полости в зубе;
2. получение слепка и затем модели зуба и зубного ряда;
3. получение восковой репродукции вкладки
4. перевод репродукции из воска в металл, в случаях изготовления вкладки из фарфора – обжиг фарфоровой массы;
5. проверка точности изготовления вкладки и фиксация ее в полости зуба.
Вопросы для контроля результатов усвоения материала:
· Перечислите показания к изготовлению вкладок
· Классификация вкладок по материалу
· Принципы формирования полости под вкладку
· Последовательность клинико-лабораторных этапов изготовления металлической вкладки
ТЕМА№4
«КЛАССИФИКАЦИЯ ИСКУССТВЕННЫХ КОРОНОК. ИНСТРУМЕНТЫ И ПРИНЦИПЫ ПРЕПАРИРОВАНИЯ ЗУБОВ ПОД ИСКУССТВЕННЫЕ КОРОНКИ. ПЛАСТМАССОВЫЕ И ШТАМПОВАННЫЕ КОРОНКИ: ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ, КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ЭТАПЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ».
Цель: изучить классификацию искусственных коронок, инструменты и принципы препарирования зубов под искусственные коронки, клинико-лабораторные этапы изготовления штампованных и пластмассовых искусственных коронок.
Вопросы, изученные ранее и необходимые для проверки знаний:
· Классификация ортопедических аппаратов
· Классификация вкладок по расположению
· Последовательность клинико-лабораторных этапов изготовления металлической вкладки косвенным методом
Искусственная коронка – протез для восстановления разрушенной естественной коронки зуба.
Требования к искусственной коронке:
· точно соответствовать форме восстанавливаемого зуба;
· плотно на всем притяжении охватывать шейку зуба, погружаясь в десневую борозду на 0,3 мм;
· восстанавливать контактные пункты с соседними зубами;
· не мешать смыканию зубных рядов в любых фазах окклюзии нижней челюсти.
· отвечать эстетическим требованием.
Классификация искусственных коронок:
По функции:
· Восстановительные
· Фиксирующие (временные и постоянные)
По методу изготовления:
· Штампованные (стальные, золотые)
· Литые (золотые или из специальных сплавов)
· Литые с облицовкой (металлокерамика, металлопластмасса)
· Изготовленные методом полимеризации (композит, пластмасса)
· Изготовленные методом фрезерования (система Cerec)
Показания к изготовлению коронок:
· Значительное разрушение коронковой части зуба (ИРОПЗ = 0,6-0,8);
· Неправильное положение зуба (тортоаномалия);
· Аномальная форма зуба;
· Изменения цвета зуба;
· Патологическая стираемость твердых тканей зуба.
Препарирование – это снятия участков тканей зуба в целях создания условий для покрытия его искусственной коронкой.
Препарирование необходимо для:
· создания протезного пространства для коронок;
· плотного охвата пришеечной части зуба искусственной коронкой;
· обеспечение правильного расположения (погружение) края коронки в зубодесневую бороздку.
· восстановления или сохранения функции зуба.
· обеспечения условий для наложения и хорошей фиксации искусственной коронки;
Инструменты и этапы препарирования:
· проведение сепарации
o диски сепарационные (Рис. 293): для прямого наконечника- карборундовые и алмазные (односторонние и двусторонние)
o боры конусовидные для турбинного наконечника
· препарирование вестибулярной и оральной поверхности
- боры с насечками (боры-маркеры )для определения глубины препарирования
- боры конусовидные (с острым, закругленным и плоским кончиком)
· формирование уступа
- боры торпедовидные
o боры для углубления уступа;
- торцевые боры
· препарирование окклюзионной поверхности моляров, премоляров
- оливовидные боры.
Рис. 293 Инструменты для препарирования
Объем препарирования твердых тканей зуба зависит от толщины стенки выбранной искусственной коронки и способа фиксации:
· штампованной (стальной)- до 0,2-0,22 мм;
· штампованной (золотой)- до 0,22-0,25 мм;
· цельнолитой металлической- до 0,3-0,5 мм;
· комбинированной металлопластмассовой и металлокерамической- до1,3-1,5 мм.
Таблица 97 Штампованные коронки
| Положительные свойства | Отрицательные свойства |
| Низкая стоимость | · отсутствие эстетики; · низкая механическая прочность; · хроническая травма пародонта · трудоемкость в изготовлении |
Таблица 98 Клинико-лабораторные этапы изготовления штампованных коронок
| Клиника | Лаборатория | |
| препарирование зуба | ||
| получение слепков | ||
| изготовление гипсовых моделей зубных рядов | ||
| фиксация моделей в окклюдаторе в положении центральной окклюзии | ||
| моделирование коронок зубов из воска | ||
| выделение из моделей гипсовых форм штампа | ||
| получение штампов из легкоплавкого металла. Для перевода гипсовой заготовки штампа в металлический штамп изготавливают специальную гипсовую форму, состоящую из двух половин. Легкоплавкий металл заливают в отверстия штампов. Для каждого зуба надо отливать два металлических штампа: для предварительной и окончательной штамповки. – Рис. 294 | ||
| подбор и подготовка гильз – Рис. 295. Подбирают стандартные стальные гильзы нужного диаметра и приступают к штамповке коронок. Если гильза широкая, можно сузить ее до нужного размера, проведя через ряд отверстий аппарата для заготовки металлических гильз. | ||
| штамповка коронок. Удары молотка следует направлять от дна гильзы на стенку и к ее краю. Затем гильзу вновь подвергают термической обработке, затем при помощи первого штампа выбивают в свинцовой пластинке небольшое углубление, соответствующее форме жевательной поверхности или режущего края штампа. Надев гильзу на штамп, вколачивают до тех пор, пока на дне гильзы не появятся первые отпечатки формы поверхности зуба. – Рис. 296. Продолжая ковку молоточком, переходя от штампованной жевательной поверхности или режущего края по направлению к экватору штампа. Как только окклюзионная поверхность коронки будет полностью отштампована, гильзу снимают со штампа – Рис. 297 | ||
| примерка изготовленной коронки | ||
| шлифовка и полировка искусственной коронки | ||
| цементировка коронки |
Рис.294 Рис. 295
Рис. 296 Рис.297
Таблица 99 Пластмассовые коронки
| Положительные свойства | Отрицательные свойства |
| · низкая стоимость; · возможность изготовления в одно посещения; · хорошая косметика | · неудовлетворительная эстетика; · большой объём препарируемых тканей; · низкая механическая прочность; · токсичность; · быстрая колонизация микроорганизмами; · старение пластмассы, нестабильность цвета; |
Показания к применению:
Для временного протезирования (провизорные коронки).
Противопоказания:
· глубокое резцовое перекрытие,
· патологическая стираемость зубов,
· аллергия на пластмассу.
Таблица 100 Клинические и лабораторные этапы изготовления пластмассовых коронок:
| Клиника | Лаборатория | |
| Препарирование зуба | ||
| Снятие слепка (силиконовой массой) | ||
| Снятие вспомогательного слепка | ||
| Определение цвета будущей коронки | ||
| Изготовление двух гипсовых моделей | ||
| Моделирование будущей коронки с помощью воска | ||
| Замена воска на пластмассу | ||
| Припасовка коронки на гипсовой модели, полирование | ||
| Припасовка и фиксация коронки в полости рта |
Изготовление пластмассовых коронок прямым способом:
· Снятие оттиска с неотпрепарированного зуба
· Препарирование зуба
· Внесение в слепок быстротвердеющей пластмассы (Рис. 298)
· Внесение слепка в полость рта
· Извлечение коронки из слепка
· Припасовка и полирование коронки
· Фиксация
Рис. 298 Быстротвердеющие пластмассы
Вопросы для контроля результатов усвоения материала:
· Классификация, виды искусственных коронок.
· Требования, предъявляемые к искусственным коронкам.
· Принципы, этапы препарирования зубов под искусственные коронки.
· Препарирование зуба под искусственную, металлическую штампованную коронку.
· Клинико-лабораторные этапы изготовления штампованной коронки.
· Возможные ошибки при изготовление искусственной штампованной коронки.
· Клинические этапы изготовления пластмассовых коронок.
ТЕМА №5
«МЕТАЛЛИЧЕСКИЕ ЦЕЛЬНОЛИТЫЕ И КОМБИНИРОВАННЫЕ ИСКУССТВЕННЫЕ КОРОНКИ. ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ МЕТАЛЛИЧЕСКИХ ЦЕЛЬНОЛИТЫХ И КОМБИНИРОВАННЫХ ИСКУССТВЕННЫХ КОРОНОК. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ЭТАПЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ. ЭТАПЫ ПРЕПАРИРОВАНИЯ ЗУБОВ ПОД МЕТАЛЛИЧЕСКИЕ ЦЕЛЬНОЛИТЫЕ И КОМБИНИРОВАННЫЕ КОРОНКИ. ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ОДОНТОПРЕПАРИРОВАНИЯ».
Цель: Изучить показания и противопоказания к применению металлических цельнолитых и комбинированных коронок, изучить клинико-лабораторные этапы изготовления металлических цельнолитых и комбинированных коронок.
Вопросы, изученные ранее и необходимые для проверки знаний:
· Показания и противопоказания к изготовлению искусственной коронки.
· Принципы, этапы препарирования зубов под искусственные коронки.
· Препарирование зуба под искусственную металлическую штампованную коронку.
· Достоинства и недостатки штампованной коронки.
· Показания и противопоказания к изготовлению пластмассовых коронок.
· Лабораторные этапы изготовления пластмассовых коронок.
· Объём препарируемых тканей зубов под искусственные коронки.
Особенностью цельнолитых и комбинированных конструкций является значительная толщина искусственной коронки. Поэтому во всех случаях препарирование осуществляется с уступом, так как погружение толстого края коронки под десну приведет к травме пародонта. Коронки, препарирование под которые включает обязательное формирование уступа, называют также жакетными (коронками Жакета).